新闻公告

文/《康复杂志》记者 张灵 

采访专家/石润杰 主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科

　　在门诊中，石润杰主任医师经常会碰到这样的求美者：嫌自己鼻子不好看，拿着明星的照片要求整成某个明星或网红的模样。但是，一个看似好看的鼻子并不一定适合自己，好看的鼻子必须和整个面部轮廓相适应和协调，而且鼻整形不仅要考虑外形，更要关注鼻腔功能。正常的鼻腔功能主要包括鼻子的通气和嗅觉功能，这也是在做鼻整形时可以一起解决的问题。

　　在门诊中，石主任碰到过一些在其他机构整形失败后前来找他“返工”的求美者。失败的主要原因往往是没有重视鼻功能的保留或恢复，术后求美者常感觉嗅觉下降和鼻塞不适；还有些求美者因为手术植入的假体过敏或排异造成鼻子肿胀炎症，从而影响了鼻子的正常功能。此外，有些求美者本身鼻功能就存在问题，加上手术（也是一种创伤）刺激，反而导致鼻功能障碍进一步加重。

　　而功能性鼻整形能“一站式”解决这些患者的疑难杂症，此类手术主要包含4个内容：鼻子外形的矫正和美学重塑、鼻中隔矫正、鼻甲的位置调整或修复重建以及嗅觉功能处理。

　　鼻中隔相当于房屋的顶梁柱，假如说这个顶梁柱是歪的，做手术时不把它矫正，仅塑形鼻子的外观，则顶梁柱的生物力学并未恢复到正常方向，随着鼻子的生长和新陈代谢，一段时间后歪斜的鼻中隔还是会把鼻子顶歪，就好比你用一根斜形的棒子顶着一棵小树苗生长，它必定会长歪一样。

　　鼻甲是鼻腔中具有调节通气和分泌功能的一种生理结构，人体每个鼻孔里面有三个鼻甲，鼻子吸入空气后，鼻甲会根据人体环境的各种情况自动进行伸缩来调节通气量并对其进行加温加湿，所以我们会感觉呼吸是舒畅的。鼻甲过大或过小都会影响鼻子功能，所以在做功能性鼻整形时，在把鼻中隔矫正以后，还需要将鼻甲的位置和大小作相应调整。

　　另外，鼻整形时嗅觉功能的处理也非常重要。有些求美者在做完鼻梁收窄手术后出现嗅觉功能减退或完全闻不到气味，这是由于鼻腔中闻气味的嗅区位于鼻腔顶部，若手术后这个部位被压住或者堵塞，就会导致吸气时气体到不了嗅区从而导致嗅觉失灵。所以功能性鼻整形也要对嗅区的通道作相应调整和处理。

　　20多岁的男患者小杰（化名）刚到医院找到石主任时鼻子很歪，而且还伴随着不通气症状。石主任了解到，两年前小杰遭遇一场小车祸，人无大碍，就是鼻子被撞歪了一点，当时由于鼻子只是轻微歪斜，而且没有任何不舒服症状，小杰就没当回事。没想到随着时间的推移，他发现鼻子越来越歪，而且左边鼻子十分不通气，最让小杰难以忍受的是出现时有时无的头痛，于是他找到石主任寻求解决方案。

　　石主任表示，像小杰这样的患者还有不少，都是出事故以后鼻子歪了、塞住不通气了。这种因事故外伤造成的鼻子外形与功能不佳，可以通过手术一站式解决。小杰的鼻中隔由于偏曲很厉害，将鼻子顶得太紧，导致鼻子不通气并引起头部神经反射性疼痛。石主任通过鼻内镜技术，首先对鼻骨进行精准的截骨复位以矫正鼻梁，同时对鼻中隔进行矫正手术，最后再用“超肋”材料把鼻小柱撑高。手术很成功，经过1个月的恢复，小杰再到医院复诊时，鼻子外形比原生样貌更好看了，而且还摆脱了鼻子不通气和头痛的毛病。

　　石主任强调，功能性鼻整形不仅要将各种原因引起的畸形鼻子恢复到正常形态，使得患者鼻子变得更漂亮，同时也要将鼻腔的功能恢复好。

　　在患者小杰的案例中，石主任用一种俗称“超肋”的人工材料撑高了他的鼻小柱。这种来自美国的SU-POR（舒铂）超肋鼻支架是常用于患者功能性鼻整形的一种人工材料，也被称为“超级肋骨”。当患者鼻骨因事故出现塌陷或患者有垫高鼻小柱、隆鼻的需求时，就会用到这种人工材料。其采用高密度多孔聚乙烯，其多孔结构中的孔与孔间互通，更适应人体组织的良好血管化生长，是搭建鼻小柱支撑的较优材料。这种材料相比于其他人工材料更安全可靠，而且恢复速度也更快。

　　有些患者在整容机构做了垫高鼻子手术或综合鼻整形手术，后来发现鼻子不通气，找到石主任求助。检查发现这是因为之前手术为了垫高患者鼻子，用了很厚的假体材料或肋骨，使得鼻小柱变厚以后造成鼻子不通气。石主任认为，如将这些材料拆除后换上更轻薄的舒铂超肋鼻支架，就可以起到轻薄又具有支撑力的作用，从而达到修复重建的目的。石主任强调，对于鼻孔较小或者鼻腔狭窄的求美者，医生在给他们做鼻整形手术时，一定要关注鼻腔功能问题，选用整形材料时要首选轻薄且有一定支撑力的材料，避免手术后鼻腔功能受到影响。还有部分鼻炎、鼻窦炎患者，其症状与鼻中隔结构偏曲有关，通过超肋材料重建鼻中隔，患者的鼻炎也收获了康复。

　　在鼻内镜的基础上使用导航精准复位的技术，是鼻整形医生的最大帮手，可以解决手术时眼睛看不到、只能靠手摸去感受的问题，从而让手术变得更精准可靠，实现微创。

图：石润杰主任医师带队查房